国新办26日下午就《中国的医疗卫生事业》白皮书举行新闻发布会 ，卫生部党组书记 、副部长张茅在回答记者提问时指出 ，现在全国已经有600多家县医院取消“以药补医” ，在药品上不加价 。

　　有记者问 ，公立医院的改革试点已经有一段时间 ，但现实当中 ，老百姓对于看病难 、看病贵的感受似乎并没有特别明显的改观 ，公立医院的改革有哪些进展 ，未来公立医院改革的方向在哪些方面 ？怎样进一步体现它的公益性 ？另外 ，直到2011年的医院费用当中 ，城市医院的费用占到64% ，县医院 、社区服务中心还有乡镇分别是21% 、5%和9% 。这个比例是否说明国内医疗卫生资源其实是偏向城市更严重一些 ？这种不平衡 ，有没有解决的办法 ？

　　张茅称 ，这也是医改特别是公立医院改革需要解决的问题 。经过初步的调查 ，农村居民对医改的感受要高于城市居民 ，低收入人群的感受要高于中高收入，老年人的感受要高于年轻人 。医改前三年在“保基础 、强基层 、建机制”的原则下 ，首先是从基层特别是农村入手 ，医疗工作方针也是以农村为重点 。在前三年任务当中 ，五项任务只有公立医院改革是作为试点提出的 。公立医院是广大居民特别是城市居民看病就医的主要场所 ，优势资源主要集中在大城市 。新一轮医改启动以来 ，随着全民医保制度的基本建立 ，现在公立医院不仅仅为城市居民、也为农村居民提供医疗服务 。

　　张茅表示 ，同时 ，相对于基层医疗卫生机构 ，公立医院改革所面临的矛盾也比较复杂 ，比如 ，要考虑到患者的利益 、医生的利益 、医院的利益 、药品流通企业的利益等等 。所以医改前三年提出公立医院改革先进行试点 。经过三年的探索 ，积累了一些经验 ，“十二五”规划提出公立医院改革要全面推开 ，先是选择在县级公立医院开展综合改革 ，达到群众小病不出乡村 、大病不出县的目的 。现在一些改革推开的县 ，都提出了90%的居民生病可以在县级医院内得到解决 ，这是医改的一个重要目标 。

　　张茅指出 ，县级公立医院综合改革重点首先是取消“以药补医”，也就是取消15%的药品加成 。还要改革补偿机制 ，落实政府责任 ，医院的基本建设 、大型设备购置等六个方面由政府来投入 ；同时 ，适当调整医疗服务价格 ，总的来看 ，目前医疗服务价格是比较低的 ，要适当调整医疗服务的费用 。

　　张茅表示 ，调整医疗服务费用 ，并不由居民来负担 ，而是由医保和新农合来承担 ，改革“以药补医” ，能够降低群众看病就医的负担，同时也避免大处方 、大检查 、过多使用抗生素等等这些问题 ，也能够在解决药品流通环节当中存在的一些问题 ，这是主要突破口 。现在全国已经有600多家县医院取消“以药补医” ，在药品上不加价 。医务人员收入与医疗服务的质量和效率挂钩 ，而不是与药品收入挂钩 。

　　张茅称 ，在县医院和城市大医院推行便民惠民措施 ，比如预约门诊挂号 、假日门诊、优质护理服务 、同等医院检查结果互认 、优化就医流程等等 ，这些措施让群众切实感受到医改带来的成果 。

　　张茅表示 ，要加强县医院能力建设 ，一方面 ，国家和地方共同投入 ，对于县医院 、乡镇卫生院 、村卫生室进行新一轮建设 ，现在县医院 、乡镇卫生院医疗设备 、设施条件有了很大的改善 ，更好地满足群众看病的需要 。

　　另一方面 ，加强基层卫生人才队伍建设 ，比如 ，加大培养培训力度 ，确立了大医院支持基层的措施 ，目前全国有一千多所三甲医院对口支援两千多所县医院，大医院长期派驻水平比较高的医生到县医院工作 ，并接收县医院的医务人员的培训 ，很受群众欢迎 。就是要从医疗服务水平 、管理水平和硬件条件上全面提高县医院的服务能力 ，还有一些政策上的措施 ，包括调整医疗费用报销比例 ，实行基层首诊制等等 。

　　张茅称，目前协和医院等北京大医院的门诊量每天超过一万人 ，其中可能有相当大一部分的疾病可以在基层解决 ，但是由于基层医疗卫生服务水平还不够或者病人还不了解 ，所以出现了大医院人满为患的情况 。我们在加强基层能力建设的同时 ，还要促进就医方式的改变 。我们逐步完善全科医生制度 ，比如现在北京 、上海等一些大城市已经在探索家庭医生签约，家庭医生负责居民的首诊 ，对不能解决的问题 ，根据病情需要提出逐级转诊建议 ，这样能分流一部分病人 。（转自新浪网）