今年2月 ，原国家食药监总局公布的上述管理办法“征求意见稿”规定，网上零售药店不得通过网络销售处方药 。

“药品网络销售监督管理办法正在紧锣密鼓研究中 ，网传版本只是讨论稿 ，相关条款还有待进一步研究确定 。”5月28日 ，国家药监局人士对《财经国家周刊》记者说 。

网售处方药能否开闸 ？何时开闸 ？口子有多大 ？在上述管理办法正式出台之前 ，仍是未知数 。

鼎臣医药咨询创始人史立臣认为 ，从目前的监管条件看 ，电子处方或网售处方药完全放开不太可能 ，但国家层面为了推进医药分开 ，大概率会加快落地医院处方信息流转 。

“处方外流是大势所趋 ，真正落地有赖于医药分开相关政策的强力推进 、医院职能的转变 、补偿机制的完善及非合规现象的彻底遏制 、医保政策的跟进支持等 。”易复诊网络科技总经理马光磊说 。

有条件松动 ？

由于监督难度大 、用药安全难保障 ，网售处方药的相关政策文件曾数易其稿 ，松绑和收紧的不同取向也一度反复 。

2014年5月 ，国家食药监总局发布《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》 ，其中提到“互联网药品经营者应当按照药品分类管理规定的要求 ，凭处方销售处方药” 。

但行业迟迟未等到正式文件 。时隔三年 ，风向大变 。2017年11月 ，国家食药监总局发布《网络药品经营监督管理办法（征求意见稿）》 ，两项规定关上了网售处方药的大门 ：不允许药品零售连锁企业通过网络销售处方药 ，网上零售药店不得通过网络发布处方药信息 。

今年2月9日 ，国家食药监总局发布的《药品网络销售监督管理办法（征求意见稿）》再次提出 ，网上零售药店不得通过网络销售处方药 。

然而两个多月后 ，网售处方药禁令似乎又出现松动迹象 。4月28日 ，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》 ，要求完善“互联网+”药品供应保障服务 。《意见》提出 ，对线上开具的常见病 、慢性病处方 ，经药师审核后 ，医疗机构 、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送 ；探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通 、实时共享 ，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展 。

《财经国家周刊》记者获得的近日网传“药品网络销售监督管理办法讨论稿”显示 ，允许药品零售企业通过网络销售处方药的前提 ，是“具备与医疗机构电子处方信息实时共享 、互联互通的条件 ，确保处方真实 、可溯源 ，并按照有关要求进行处方调剂审核” 。

5月28日 ，国家药监局人士对《财经国家周刊》记者说 ，为推进“互联网+医疗健康”发展 ，有关部门正在重点研究网络处方如何与医疗机构连接 ，从而完善“互联网+”药品供应保障服务 。

“主管部门希望借助互联网加快医疗机构处方外流 ，从而推进‘医药分开’ ，和医药电商行业所期待的‘网上开处方 、卖药’并不是一回事 。”史立臣说 。

处方外流千亿市场

公开数据显示 ，2016年 ，国内零售药店处方药销售规模为1196亿元 。而在医院终端 ，处方药规模达1.22万亿元 ，处方外流空间可观 。

而在药品“零加成” 、医药分开系列政策层层推进下 ，上海 、成都 、西安 、柳州和梧州等地也开始试点处方外流 。为此 ，药企 、零售药店 、医药电商及互联网医疗平台等各方纷纷跑马圈地 ，探索处方共享平台 、院边店 、DTP药房 、新零售等多种模式 。

例如 ，梧州市卫计委与易复诊启动处方信息共享体系搭建 ，全市20余家二级及二级以上医院和百余家药店接入平台 。具体流程是 ，医生根据患者需求开出处方 ，经医院药师审核通过后上传至“处方信息共享平台”,平台将处方信息以短信推送给患者 ，患者自主选择到任何一家平台药店完成信息核验 、线下购药 。

微医集团则于今年2月宣布承建全国处方共享平台 ，据介绍 ，目前该平台已在海南 、黑龙江 、山东 、河南 、四川等省市陆续落地 。处方共享的流程为 ：医生开出处方上传到平台 ，由审方团队审核 ，患者在线结算药费后 ，患者选择就近的定点药店取药或送药上门 。腾讯、阿里健康 、京东等也先后与医院 、药企及地方政府合作 ，探索电子处方或医院处方流转落地模式 。

几大待解难题

处方外流蛋糕虽大 ，但实际执行起来，还有不少难题 。史立臣认为 ，处方由医生开出 ，处方共享平台需对接医院HIS系统 ，但目前不少医院仍能通过二次议价等方式从药品中获益 ，并不愿意将处方药流转出去 。

对此 ，处方共享平台寄望于医药分开 、严控药占比等相关政策的加快落地 。“药品零加成后 ，医院药房成为成本中心 ，医院希望由企业来承接药品管理和配送 ，这也有助于医院药占比达标 。”微医集团媒体事务负责人张贵民说 。

支付环节能否打通也至为关键 。一方面 ，医保统筹账户目前并未对药店开放 ，处方流转后 ，在药店买药只能刷医保个人账户 ，个人账户额度用完 ，患者如需报销 ，还是要去医院 。另一方面 ，处方共享平台鲜有接入医保支付的 ，患者如果线上付费 ，就不能获得医保报销 。

不过，已有个别地方开始探索对处方共享药店开放医保统筹账户 。例如 ，梧州市人社局近日发文称 ，将于2018年7月1日起在处方共享药店试行医保门诊特殊慢性病直接结算 ，即属参保人员支付的部分由参保人员直接与药店结算 ，属统筹基金支付的部分由医保经办机构与药店进行结算 。

此外 ，处方外流能否安全可控 ，监管难题能否解决 ，也是主管部门考量的因素 。

“安全性是责权利分开的过程 ，医院要保证处方合理性和真实性 ；药店要保证药品的质量安全以及销售的真实性 、合理性 ；处方共享平台要保证数据的安全性 。”马光磊说 。

据了解 ，目前不少在建的处方共享平台都从一开始就对接医院HIS系统 ，从而保证医生真实性和处方真实 、可溯源 。

还有专家认为 ，处方共享后 ，药企对医生进行不正当营销 ，“带金开方” 、统方等现象可能通过院外渠道逃避监管 。

“这是数据的问题 ，有源头解决方案 。”马光磊表示 ，应对处方上的医生信息加密脱敏 ，平台不获取医生信息 ，就不具有统方能力 ，而且 ，由于开方和销售过程分开 ，处方流转过程更加透明 ，同时平台向卫生 、药监 、医保等有关管理部门开放后台 ，可随时对数据流向进行监管 ，从而保证处方流转的合规以及药品的合理使用 。

来源 ：财经国家周刊

作者 ：张曙霞